"La Santé est une couronne qui orne la tête des personnes saines et que ne voient que les personnes malades" / "Mieux vaut être riche et en bonne santé que pauvre et malade"

Voir Rapport du Pr. J.E. NAJI sur l'Approche Communautaire / PCIME - Maroc

Introduction:

Il est actuellement admis que pour diminuer la morbidité et, par conséquent, la mortalité infantiles, les services de santé doivent impérativement assurer une prise en charge intégrée des maladies de l’enfant.

Cet objectif ne peut, néanmoins, être atteint sans la participation active, consciente et responsable de la communauté. C’est pour déterminer les modalités de cette participation communautaire que le Ministère de la Santé Publique a choisi les préfectures d’Agadir Ida Outanane et Méknès comme préfectures pilotes pour abriter la stratégie intitulée “ prise en charge intégrée des maladies de l’enfant ”.

Au niveau de la préfecture d’Agadir Ida Outanane, le choix de l’implantation de l’une de ces approches, la “ Participation de la Communauté à la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant “, s’est porté sur la localité de Tagadirt-Naâbadou, organisée et structurée dans le cadre d’une association sociale de développement dénommée TIOUIZI.

I- Présentation:

A - Intitulé du projet:

“ Participation Communautaire à la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant”.

Il s’agit d’un projet qui vise à associer la communauté de Tagadirt-Naâbadou à la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant, en tant que partie prenante, afin de promouvoir la croissance et le développement de l’enfant et prévenir la fréquence et la gravité des maladies infantiles.

B - Localisation du projet:

Sur le plan administratif:

Wilaya d’Agadir, Préfecture d’Agadir Ida Outanane,

Cercle des Banlieux d’Agadir,

Caidat et Commune Rurale de Drarga,

Localité Tagadirt-Naâbadou.

Sur le plan sanitaire:

Délégation du Ministère de la Santé Publique à la Wilaya d’Agadir, et

Préfecture d’Agadir Ida Outanane,

S.I.A.A.P d’Agadir,

Circonscription Sanitaire de Tikiouine, Localité Tagadirt-Naâbadou.

C- Groupes cibles:

• Communauté toute entière de Tagadirt-Naâbadou (familles); à informer et à sensibiliser sur la PCIME (+ de 3500 habitants);
• Communauté féminine (plus de 1700 femmes) à informer et éduquer sur la prise en charge intégrée de l’enfant malade et sur la promotion de la croissance et du développement de l’enfant;
• Les enfants de moins de 5 ans (+ de 450 enfants), dont le projet cherche à améliorer l’état de santé et à réduire la mortalité et la morbidité .

D- Durée du projet:

La durée d’expérimentation du projet sera détérminée en concertation avec le département de la santé publique.

Au delà de cette durée le projet sera soutenu par l’association Tiouizi qui compte parmi ses objectifs l’amélioration des conditions de santé de la population de Tagadirt-Naâbadou.

E- Coût du projet: 203.000,00 dirhams.

F- Financement du projet:

Le financement du projet sera assuré, en partenariat, par :

• l’Association Tiouizi : 40.000,00 dh, soit 20 % .
• le Ministère de la Santé Publique : 25.500,00 dh, soit 13 % .
• et l’US-AID : 137.500,00 dh, soit 67 % .

G- Cadre d’exécution du projet:

Le projet-pilote de Participation Communautaire à la PCIME sera exécuté dans le cadre du partenariat entre le Ministère de la Santé Publique (Délégation d’Agadir: SIAAP et IFCS), l’Association Tiouizi , l’UNFM section d’Agadir.

H- Responsable du projet au niveau de la communauté:

Mohamed OUADI, Président fondateur de l’Association Tiouizi, vice- président de la commune rurale de Drarga, et professionnel de santé.

II- Résumé:

A – Résumé du problème:

D’une part, il faut reconnaître que les programmes sanitaires spécifiques aux maladies de l’enfant ont largement contribué à l’amélioration des prestations sanitaires et à la réduction de la mortalité et de la morbidité infantiles.

A l’échelon national, le taux de mortalité infanto-juvénile est passé de 120 pour 1000 en 1987 à 80 pour 1000 en 1995. Le taux de couverture vaccinale est passé de près de 40% à plus de 80%.

Cependant, beaucoup reste à faire pour infléchir encore davantage la mortalité et la morbidité infantiles.

Pour ce faire, l’O.M.S (CHD/USAID), a préconisé l’intégration de la prise en charge de l’enfant malade. Une stratégie PCIME (Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant) a été mise au point à cet effet.

Le Maroc compte parmi les tous premiers pays francophones à adhérer à cette stratégie. Or, la PCIME comporte une composante participation de la communauté, et c’est pour tester cette approche qu’il a été fait appel à deux ONG au niveau de la préfecture d’Agadir Ida Outanane:

• une association locale de développement Tiouizi, dans le cadre de laquelle s’est organisée la population de Tagadirt-Naâbadou (+ de 3500 habitants);
• une association de femmes qui a des ramifications sur l’ensemble du territoire national : l’Union Nationale des Femmes au Maroc (l’UNFM, section d’Agadir).

D’autre part, organisée dans un cadre associatif de développement, la population de Tagadirt-Naâbadou, qui a pu résoudre adéquatement son approvisionnement en eau potable et qui est en cours de résolution des problèmes d’assainissement solide et liquide, a inscrit dans le cadre de son projet de développement intégré l’objectif d’améliorer ses conditions d’hygiène et de santé.

Au cours des différentes visites effectuées à la localité par les délégations Santé-USAID, la population de Tagadirt-Naâbadou a fait part de ses problèmes de santé et affirmé sa complète adhésion au projet PCIME.

B – Description du projet:

Le projet Participation Communautaire à la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant vise à améliorer l’état de santé des enfants de Tagadirt-Naâbadou (+ de 450 enfants de - 5 ans), et à déterminer les conditions et les modalités d’extension du projet à d’autres sites, à l’échelon local, éventuellement régional et national.

Le projet comprend 3 composantes:

• des activités d’IEC de la population en matière de prise en charge intégrée de l’enfant malade, et en matière de prévention et de promotion de la croissance et du développement de l’enfant;
• des cours d’alphabétisation à dispenser aux femmes pour leur apprendre à lire et à écrire, afin d’élever leur niveau de compréhension et d’application des conduites à tenir pour promouvoir la santé de leurs enfants et prévenir la gravité et la fréquence des maladies infantiles ;
• des activités de soutien et d’accompagnement visant à apprendre aux femmes un métier artisanal susceptible de générer des revenus pouvant bénéficier à l’alimentation de leurs enfants.

C – Objectif du projet-pilote :

Déterminer les modalités de participation communautaire à la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant et à une promotion de sa croissance et de son développement, par l’amélioration des comportements et des pratiques à domicile.

D – Objectifs spécifiques :

• Sensibiliser + de 3500 habitants de Tagadirt-Naâbadou en matière de prise en charge intégrée des maladies de l’enfant ;
• Organiser la communauté féminine (+ de 1000 femmes entre 15 et 49 ans) et créer des structures de gestion et d’exécution du projet PCIME ;
• Organiser la formation des personnes relais allant assurer les activités d’IEC et de CIP en matière de PCIME ;
• Apprendre aux femmes à reconnaître les signes de gravité des maladies infantiles nécessitant l’évacuation d’urgence vers la formation sanitaire la plus proche ;
• Apprendre aux femmes à dispenser les premiers soins dans les situations d’urgence et à administrer correctement les médications prescrites ;
• Faire participer d’autres ONG, ( telle l’UNFM…..), à l’implantation du projet – pilote, pour son éventuelle extension à d’autres sites ;
• Assurer le suivi et l’évaluation du projet – pilote pour en tirer les conclusions et en déterminer les conditions et les modalités d’extension.

E – Activités à développer :

• Construction d’un local pour abriter les activiés de PCIME ( IEC, alphabétisation, accompagnement et soutien ). Local achevé fin février 1998, conçu expressément après la visite de la délégation Santé-USAID, le 9 Décembre 1997.

• Réunion générale d’explication et de sensibilisation de l’ensemble de la communauté de Tagadirt-Naâbadou à la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant.

• Réunion avec les femmes pour désigner un comité de gestion et d’exécution du projet, et des commissions chargées de l’animation de chacune de ses composantes, et pour sélectionner les personnes - relais allant assurer les activités d’IEC, au niveau du local, et de CIP au niveau des foyers ;
• Formation de personnes – relais sélectionnées en matière de PCIME ;
• Enquêtes CAP pour identifier les comportements – clés à promouvoir et pour évaluer les changements induits ;
• Apprendre aux femmes à reconnaître les signes de gravité des maladies de l’enfant nécessitant l’évacuation d’urgence à la formation sanitaire la plus proche, à dispenser les premiers soins et à administrer correctement les médicaments prescrits ;
• Equipement du local en matériel, en moyens didactiques, en supports, en médicaments essentiels, et en moyens nécessaires aux activités de soutien et d’accompagnement ;
• Equiper en matériel de gestion du projet- pilote : micro-ordinateur ;

• Assurer le suivi et l’évaluation du projet – pilote .

Développement organisationnel au niveau de la délégation :

• Information de l’Autorité locale ;
• Création d’une cellule de gestion du projet ;
• Elaboration d’un plan d’évaluation du projet ;
• Elaboration d’un support d’information pour le suivi ;
• Dotation de la cellule en moyens de travail :

F – Justifications du projet – pilote :

Le projet- pilote « participation de la communauté à la PCIME » trouve sa justification dans le fait qu’il s’inscrit dans le cadre de l’approche participative préconisée par la stratégie PCIME à laquelle a adhéré notre pays.

Pour l’Association sociale Tiouizi il se justifie par le fait qu’il s’inscrit parmi les objectifs de son projet ² Eau / Santé –Développement Intégré ² qui vise l’amélioration de l’état de santé des jeunes enfants de la localité et par conséquent la réduction des taux de mortalité et de morbidité infantiles.

G – Organisation de la communauté :

La communauté de Tagadirt-Naâbadou s’est organisée en association sociale de développement qui élit son instance dirigeante, le bureau exécutif, en assemblée générale ordinaire, pour un mandat d’une année reconductible, à l’issue de laquelle sont présentés les rapports moral et financier.

L’instance dirigeante crée en son sein, avec appel à des membres en dehors du bureau, des commissions de suivi chargées de l’exécution des activités programmées :

• commission des liaisons et de la communication ;
• commission de suivi des travaux d’AEP ;
• commission des activités éducatives et sportives ;
• commission du développement agricole ;
• commission des affaires de la mosquée et de l’école coranique ;
• commission de l’alphabétisation et de la promotion de la femme, …etc.

Ces commissions se réunissent régulièrement, rendent compte périodiquement de leurs activités et soumettent les obstacles et les problèmes rencontrés à la délibération du bureau exécutif.

Cette organisation structurée remplace l’ancienne ² J’maâ² de la communauté, jadis responsable de la gestion des affaires communes.

H – Participations locales :

En plus de sa mobilisation à faire aboutir le projet- pilote, la communauté, par le biais de son association sociale, participe par la construction d’un local destiné à abriter les activités de la PCIME.

Elle s’engage, de même, à soutenir le projet pour en assurer la viabilité, et à mettre à disposition son expérience, au profit du système de santé et des autres communautés.

I – Budgétisation du projet :

J - Sources de financement :

• Coût à supporter par l’association Tiouizi : 40.000,00 DH , soit 20 % ;
• Coût à supporter par l’US-AID :137.500,00 DH , soit 67 % ;
• Coût à supporter par le MSP : 25.500,00 DH , soit 13 % .

K – Cadre d’exécution du projet pilote :

L’Association Sociale Tiouizi a inscrit, dans le cadre de son projet ² Eau / Santé – Développement Intégré de Tagadirt-Naâbadou (1993 – 1998) ² , l’objectif d’améliorer l’état de santé des enfants de mois de Cinq ans.

Suite à la visite de la localité par une délégation Santé – USAID, en date du 9 décembre 1997, les habitants ont fait part de leurs problèmes sanitaires et se sont déclarés prêts à adhérer à un projet pilote de participation communautaire à la prise en charge intégrée de l’enfant malade, en partenariat avec le Ministère de la Santé Publique et l’Union Nationale des femmes Marocaines.

Pour l’exécution de ce projet pilote, leur association sociale compte, avec appui de ses partenaires, organiser la communauté féminine locale, sélectionner des personnes- relais qui seront formées et chargées, par la suite, de dispenser des activités d’IEC, en séances éducatives et des activités de CIP, à domicile, au profit des personnes ayant la garde des enfants, afin de pouvoir reconnaître les signes de gravité des maladies infantiles nécessitant l’évacuation d’urgence à la consultation médicale la plus proche, savoir administrer les médicaments prescrits et instaurer des comportements et des conduites visant à prévenir la gravité et la fréquence des maladies et promouvoir la croissance et le développement du jeune enfant.

Ces personnes- relais serviront de trait d’union entre la population et le personnel de l’équipe mobile qui visite la localité une fois tous les 15 jours.

L – Répartitions des attributions :

1°)- Attributions de l’Association Sociale Tiouizi :

• Elaborer un avant- projet de participation communautaire à la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant ;
• Construire un local qui va abriter les activités éducatives, de soutien et d’accompagnement du projet pilote ;
• Participer et faciliter l’organisation de la communauté féminine ;
• Expliquer et mobiliser la communauté de Tagadirt-Naâbadou autour du projet  ;
• Participer au suivi et à l’évaluation du projet pilote ;
• Soutenir le projet pilote et en assurer la viabilité ;
• Mettre l’expérience de l’association à la disposition du système de santé et des autres communautés.

2°)- Attributions de l’USAID :

• Participer à la conception, à la préparation, à la mise en place, au suivi et à l’évaluation du projet pilote ;
• Equiper le local en matériel et fournir l’appui technique au projet pilote ;
• Financer la formation des personnes- relais ;
• Equiper en micro- ordinateur.

3°)- Attributions du Ministère de la Santé Publique :

• Participer à la conception, à la préparation, à la mise en place, au suivi et à l’évaluation du projet pilote ;
• Participer à l’équipement du local abritant le projet pilote ;
• Participer à l’organisation de la communauté féminine ;
• Assurer la formation des personnes- relais ;
• Assurer la formation du personnel de l’association responsable de la gestion du projet, en matière d’informatique ;
• Organiser les enquêtes CAP, en début et en cours du projet pilote ;
• Elaborer le support d’information et d’évaluation ;
• Doter en médicaments de premiers recours.

4°)- Attributions de l’Union des femmes du Maroc :

• Participer à la préparation et à la mise en place du projet pilote ;
• Introduire la communauté féminine et participer à l’explication du projet pilote ;
• Organiser la communauté féminine ;
• Participer à l’organisation et à l’encadrement des activités de soutien et d’accompagnement du projet pilote : alphabétisation et apprentissage de métiers artisanaux générateurs de revenus à même de servir pour l’alimentation des enfants ;
• Explorer les autres activités de renforcement à développer avec la communauté féminine.

III – Analyse du problème :

A – Enoncé du problème :

Selon une publication de la Division de la santé et du développement de l’enfant (CHD), du mois de Septembre 1997, les pays en voie de développement continuent à enregistrer, chaque année, près de 12 millions de décès de moins cinq ans, dont beaucoup avant l’âge d’un an.

Près de 70 % de ces décès sont liés à cinq maladies principales, en l’occurrence, les infections respiratoires aiguës, les maladies diarrhéiques, la rougeole, le paludisme et la malnutrition. Beaucoup de cas de décès sont dus à une association de plusieurs symptômes liés à ces affections.

C’est pourquoi une approche intégrée de la prise en charge de l’enfant malade s’impose pour pallier aux limites et insuffisances des programmes verticaux sur le plan organisationnel et spécifiques à certaines maladies.

La stratégie PCIME, préconisée par l’OMS, vise à éviter les occasions manquées, occasionnées par la spécificité de la prise en charge, afin de réduire encore, davantage, la mortalité infanto-juvénile , diminuer la fréquence et la gravité de la maladie et des invalidités et contribuer à favoriser la croissance et le développement.

L’ensemble des interventions de la PCIME a pour but d’améliorer les pratiques suivies aussi bien dans les établissements de santé qu’à domicile.

En effet, à côté des activités visant l’amélioration des compétences cliniques et communicationnelles des professionnels de santé, l’organisation et la dotation en matériel et équipement adéquats ainsi qu’en médicaments essentiels, la stratégie PCIME cherche, à domicile, à améliorer les comportements et manières des familles en matière de prise en charge des enfants malades.

A l’échelon national, le Maroc, grâce aux programmes spécifiques aux maladies de l’enfant, a vu son taux de mortalité infanto- juvénile passer de 120 pour 1000 en 1987 à 80 pour 1000 en 1995.

Soucieux de réduire encore davantage cette mortalité, le Maroc a souscrit à la stratégie PCIME.

Et, c’est pour adapter la composante de l’approche participative que le choix a été porté sur la localité de Tagadirt-Naâbadou, comme l’un des sites d’implantation et d’expérimentation de la démarche.

A l’échelon local, la localité choisie compte une population de plus de 3500 habitants et se trouve à une douzaine de Km du centre de santé de Tikiouine, le plus proche.

Du point de vue couverture sanitaire, actuellement, elle est desservie par l’équipe mobile à raison de deux fois par mois, à partir du centre de santé de Tikiouine. Ce mode de couverture discontinue ne répond guère aux besoins de la population, aussi bien réels qu’exprimés. Ceci du fait que dans 93 % du temps, la population de cette localité reste livrée à elle-même en matière de santé.

Il s’ajoute à cela que, d’une part, la population, en général et la communauté féminine, en particulier, manque d’information en matière de santé. D’autre part, les femmes de cette localité disposent aujourd’hui de suffisamment de temps libre et ce depuis la résolution du problème d’approvisionnement en eau potable par branchement à domicile, dans le cadre de l’Association Sociale TIOUIZI. C’est pour meubler utilement ce temps que la communauté féminine aspire à être organisée, informée, sensibilisée, éduquée et formée pour participer activement à la prise en charge de la santé de ses enfants et ce dans le cadre de l’Association sociale Tiouizi.

C’est l’attente à laquelle doit répondre le projet pilote PCIME.

Au cours des visites effectuées à la localité par des délégations Santé-USAID, en dates du 9 décembre 1997, 24 février 1998, 23 et 28 avril 1998, la population a exprimé son adhésion au projet et l’association qui la représente, sa volonté et sa détermination à s’engager dans la conception et la mise en œuvre, en partenariat, du projet pilote.

B – Situation sanitaire de la localité :

Données sanitaires réalisées par l’équipe mobile, recueillies au niveau du centre de santé de Tikiouine :

Total des enfants complètement vaccinés :

• dans le cadre du Programme permanent : 274 enfants ;
• dans le cadre des Journées Nationales de Vaccinations  : 121 enfants ;

Total des femmes en âge de procréer vaccinées :

• dans le cadre du programme permanent : 100 femmes ;
• dans le cadre des Journées Nationales de Vaccinations  : 415 femmes ;

Total des femmes sous pilule : 199 femmes ;

Total des consultations prénatales : 86 femmes ;

Total des consultations postnatales : 87 femmes ;

Total des enfants diarrhéiques pris en charge et traités : 238 enfants.

Commentaires :

• Tendance généralement ascendante pour les vaccinations, la pilule, la consultation postnatale ;
• Tendance nettement décroissante pour les maladies diarrhéiques depuis l’approvisionnement en eau potable ;
• Données non disponibles de 1992 à 1994 pour certaines prestations.

IV – Faisabilité du projet pilote :

V – La formation :

A – Formation des enquêteurs : pour enquête CAP :

L’Institut de Formation aux Carrières de Santé a manifesté sa disponibilité à participer à la mise en place et à l’évaluation du projet pilote PCIME.

Il met à la disposition du projet, les stagiaires et leurs encadrants pour réaliser les enquêtes CAP.

B – Formation des personnes relais :

• Nombre : 6 (à sélectionner, selon des critères, lors d’une réunion avec la communauté féminine).
• Formateur : Ministère de la Santé Publique.
• Plan de formation : Idem.
• Lieu de formation : Tagadirt-Naâbadou.
• Frais de formation : USAID .

C – Formation de responsables de la gestion du projet au niveau local :

En informatique :

• Nombre : 3
• Lieu de formation : SIAAP d’Agadir.

VI – Le suivi et l’évaluation :

Des éléments techniques ne pouvant être précisés que dans le cadre d’une concertation étroite entre le département de la santé et l’association partenaire.

En effet, reste à préciser les données du suivi, les supports, les indicateurs : selon les enquêtes CAP ou selon les prestations, le calendrier …….etc.

VII – Plan d’évaluation :

Un plan d’évaluation a été présenté dans la proposition précédente.

Là également reste à déterminer les éléments, le système et les indicateurs d’évaluation, et les responsabilités.

VII – Planning d’exécution du projet :

Un plan d’exécution a été, de même, présenté lors de la proposition précédente.

L’Association ayant terminé la construction du local allant abriter les activités du projet pilote, est disponible. La population est informée du projet pilote , deux réunions ont eu lieu avec des groupes de femmes, par des membres de délégations Santé-USAID, en date du 9 Décembre 1997 et du 23 Avril 1998.

Attendus une réunion générale pour annoncer le lancement du projet pilote tel qu’il sera arrêté avec le département de la santé, principal partenaire et demandeur, ainsi qu’une réunion organisationnelle avec les femmes, avec le concours et le partenariat de l’Union Nationale des Femmes du Maroc, déjà programmée pour fin du mois Ramadan 98, mais reportée pour raison de calendrier des responsables de l’union à l’échelon local.

Proposition réactualisée, en date du 10 Mai 1998, suite aux recommandations des délégations Santé-USAID, en dates du 23 et 28 Avril 98 et adressée à la direction de la population, pour examen et rétro-information.

En concertation avec Messieurs le Médecin-Chef et le Major du SIAAP, respectivement docteur Mohamed FERHAOUI et FEU Larbi BOULGANA, décédé dans un tragique accident de la route, en retour d’un séminaire sur l’assurance qualité qui s’est déroulé à RABAT,en date du vendredi 8 Mai 1998, près de la ville de Settat.

L’Association sociale TIOUIZI présente ses condoléances à la petite famille du défunt et à sa grande famille qu’est la santé publique, et à sa tête Monsieur le Délégué Préfectoral.

***

Le président de l’Association sociale Tiouizi Tagadirt-Naâbadou :

Mohamed OUADI.

***

Sous- couvert de Monsieur le délégué du Ministère de la

Santé publique à la Wilaya d’Agadir et Préfecture

D’Agadir Ida Outanane.

"La mère est une école. Bien préparée c'est tout une génération qui l'est."

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